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靜脈輸液是臨床不可或缺的治療手段，為了保障靜 脈輸液的安全，各醫療機構相繼建立起靜脈用藥調配中 心( PIVAS) ，但調查發現，仍有較多醫院的 PIVAS 在靜 脈輸液配置過程中存在問題 。在此對靜脈輸液配置的安全與防護進行了探討?，F報道如下。
1 靜脈藥物調配產生危害的原因
1．1 藥物調配環境不達標
靜脈藥物配置室清潔不徹底，消毒未達到要求;門窗未及時關閉或關閉不嚴，引起外部空氣流入; 人在 潔凈區域內的活動也會有揚塵效應，致使空氣潔凈度不 達標。此外，設備檢修不及時，空氣凈化系統污染嚴重， 會引起環境污染，從而導致配置過程中藥物的污染。
1．2 醫護人員安全意識差
設備配備不到位 醫護人員未經專業培訓與學習，對工作中出現的安 全隱患認識不足，無自身安全意識，在操作中未能按規 定做好相應的防護措施( 如未佩戴口罩、帽子、手套等) ， 安全隱患很大 ，同時，相應部門也未配備專業的防護 設備與措施。
1．3 醫護人員操作不當導致藥物殘留
由于裝藥物的容器不同及醫護人員操作方法不熟 練甚至不正確，責任心不強等原因，醫護人員在調配藥 物時未能按規定擺放、移動藥物，導致藥物破損或藥液 抽吸過程中因操作不當散落藥物粉塵，或有藥液噴灑殘 留，既浪費了藥物，又導致輸液量減少，影響療效，同時， 殘余藥液還會在配置過程中揮發，以微粒形式被醫護人員 吸入，危害其健康。研究表明，藥物性粉塵被吸入人體 輕則引起咳嗽、咳痰、胸悶等，長期接觸則易導致神經系 統疾病，產生頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等。因此， 藥物性粉塵有可能對接觸人員產生特有危害。
1．4 微粒污染
橡膠瓶塞反復穿刺產生的橡膠微粒; 安瓿開啟時的 玻璃碎屑掉落于瓶中形成的微粒; 空氣潔凈度不達標， 環境污染嚴重或操作不規范，不注意衛生引起的藥液污 染的細菌微粒; 溶劑選擇不當、藥物配伍等產生的微粒。 這些微粒通過輸液進入人體，極易導致機體產生過敏反 應、熱原反應、血栓栓塞、靜脈炎等系列反應，此類危害 是潛在、長期的，嚴重威脅人體健康。
1．5 醫療垃圾未正確回收
PIVAS 配置藥物時會產生大量醫療廢棄物，包括使 用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械的感染 性廢物; 能刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器如醫用針 頭、玻璃安瓿的損傷性廢棄物，以及藥物性廢棄物如過 期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品等，統稱為醫療垃 圾，需要統一回收。
2 防護措施
2．1 加強 PIVAS 環境控制
空氣環境污染是輸液中產生不溶性微粒的主要原因 ，且藥品污染及醫護人員工作危害大部分來源于環 境污染，故有效控制環境潔凈度是保護患者及醫護人員 最重要的環節。PIVAS 可分為潔凈區、非潔凈區控制區、 輔助功能區。藥品配置在潔凈區進行，該區域最大的污 染源是人，人員走動和頻繁進出潔凈區會在攜帶細菌的 同時產生大量微粒，破壞潔凈環境，因此應設置嚴格的 更衣流程( 更換 PIVAS 專用鞋→洗手→更換工作服→ 戴帽子→進入一更→更換調配間專用鞋→洗手→進入 二更→穿潔凈服→戴口罩→進入調配間→戴無菌手 套) ，且在各個區域之間進行工作交替，應保證門窗及時 關閉，每日清潔達到標準要求，減少人為因素造成的環 境污染。同時為保證藥品質量，PIVAS 應常配備水 平層流潔凈臺、生物安全柜（上海博迅生產），其意義在于，既創造百級潔 凈層流環境，防止空氣進入工作區域污染藥物，又可保 護操作人員免受有害氣體等各種原因引起的不可預知 的危害。同時應定期檢查維護各項設備，如測層流臺風 速，清理排風的過濾系統，保證設備正常運行。日常監控 環境指標，每天記錄配置室的溫度、濕度、氣壓、通風等。 嚴格按照制度進行消毒，定期對空氣環境、壓力差、物體 表面等進行細菌學監測。以保證配置環境的潔凈度，從 而保護患者及醫護人員的安全。
2．2 完善并嚴格執行相應管理制度
應結合各科室實際情況，建立健全 PIVAS 各項規 章制度，如消毒制度、清潔制度、職業防護制度、醫療器 材領用制度及醫療廢物的管理制度 ，不定期對操作 臺、衛生材料、醫務人員行為、穿著等進行檢查，建立以 工作效率與工作質量為導向的績效考核制度，明確 工作人員具體操作流程，加強監督管理，對工作流程與 操作方法進行嚴格管控，以達到無菌配置要求。并將以 上情況納入績效考核，既有效控制人為污染的發生，又 從制度層面保證患者及醫護人員的安全。 此外，在調配人員上崗前還應進行相關的崗前及操 作技能培訓，對其他人員定期進行在崗的培訓與學習， 建立相應考核制度，不斷提高調配人員的綜合素質與自 我防護意識。針對配置過程中所出現的問題可以進 行拓展培訓，即歸納問題，總結解決方案。對調配藥物操 作實行獎罰機制，加強醫護人員工作責任心及主觀能動 性，建立醫護人員安全給藥、準確給藥的意識，保證靜脈 輸液安全 。
2．3 增強 PIVAS 人員操作規范性
為盡可能減少操作過程中由于操作不規范產生的 藥物破損、粉塵散落及藥液殘留，可對員工進行培訓，對 原有抽吸方法進行改良，以節約時間，有效減少瓶中殘 余藥量，保證藥物準確用量?？蓪ζ茡p情況進行登記 上報，將易破碎藥品單獨列出，減少人為破損，同時醫師給藥時應考慮到殘余藥液對患者的影響，根據廠家提供 數據進行劑量調整。對于廠家，醫院應提供易破損藥物 信息，以便改進和調整藥品包裝，從而減少藥品浪費，保 證輸液質量和用藥安全。
3 小結
在多種給藥方式中，靜脈給藥因起效迅速、療效確 切等優勢占重要地位。靜脈輸液調配全過程產生的危害 不可預估，因此臨床安全用藥也受到廣泛重視。PIVAS 應建立健全部門制度，定期進行設備檢查，保證配置環 境的潔凈度，減少藥物殘留引起的污染，提高調配人員 的自身素質及自我防護意識，培養認真、負責、嚴謹的態 度，防止藥物對醫護人員及患者造成危害。各醫院應制定醫療垃圾處理流程，減少醫療垃圾院內污染。完善相 關法律法規，正確處理醫療垃圾。加強靜脈輸液安全不 僅是對患者及醫護人員的保護，更關系到人類健康，需 加以重視。
