上海博迅分析醫院呼吸機消毒現狀

呼吸機作為人工替代自主通氣的機械通氣設備， 對呼吸功能障礙的急危重癥患者的救治極為重要。隨 著呼吸機設備的不斷發展和普及，以及醫院對呼吸機 需求的增加，醫院的呼吸機規模也越來越大。呼吸機 在臨床上的廣泛應用，使得大多數的急危重癥患者病 情得以康復和改善，延長了其生命，但同時也存在一些 難以避免的呼吸機相關并發癥的風險。呼吸機相關性 肺炎作為機械通氣最常見的一種并發癥，是指氣管切 開或插管的患者在接受機械通氣 48 h 后或撤機拔管 48 h 內出現的肺炎。研究表明呼吸機相關性肺炎 發病率為 9. 7% ～ 48. 4%，病死率 21. 2% ～ 43. 2%。 由于其高發生率，高病死率，高醫療費用的特征，已嚴 重影響呼吸機的治療效果和急危重癥患者救治的成功 率。多項臨床研究表明，有效規范的呼吸機消毒是 降低呼吸機相關性肺炎發生率不可忽視的環節。雖然 我國臨床工作者對呼吸機消毒方法作了大量的研究， 并取得了良好的效果，但目前并未見到我國不同醫院 間呼吸機消毒現狀的比較和研究，本文通過對 286 家 醫院呼吸機消毒現況進行問卷調查，探討不同級別醫 院呼吸機消毒現況的差別。

1 對象與方法

1. 1 對象

采用隨機抽樣的方法，在 2017 年 4－6 月 對全國范圍內的 286 家醫院參與呼吸機管理的工作組 開展醫院呼吸機消毒現況的問卷調查。參與本次調查 的三 甲 醫 院 有 168 ( 58. 74%) 家，三 乙 醫 院 有 42 ( 14. 67%) 家，二甲醫院有 61( 21. 33%) 家，二乙醫院 有 15( 5. 24%) 家。

1. 2 方法

本次調查問卷根據相關文獻和本次調查 目的自行設計，調查問卷的內容包括調查對象的一般 情況，如職業、工作年限、學歷、職稱等，以及醫院的呼 吸機常規消毒、管路消毒、消毒方式、內部氣路消毒、過 濾器消毒等方面。問卷調查由經過統一培訓且合格的 調查員執行，問卷以微信的形式將問卷星 APP 向呼吸 機相關工作人員發放，調查員對回收問卷的完整性、準 確性和有效性等情況進行審查，對于不完整性問卷，調 查員進行電話回訪確認。

1. 3 統計學分析

從問卷星 APP 中導出 Excel 表格 數據，并用 Excel 2010 軟件進行數據整理，采用 SPSS 21. 0 軟件進行數據分析和統計，利用卡方檢驗或 Fisher 確切概率法檢驗比較呼吸機氣管消毒和更換情況 在不同級別醫院間的分布差異，檢驗水準 α= 0. 05。

2 結 果

在調查的 286 家醫院中， 73. 43%的醫院呼吸機日常消毒和維護主要由護士負 責。43. 36%、36. 71%和 33. 21%的醫院分別采用環氧 乙烷、酒精浸泡、高溫高壓的方式對呼吸機外部管路消毒。44. 41% 的醫院對呼吸機內氣路進行消毒， 70. 63%的醫院能夠對呼吸機重復使用的細菌過濾器 進行消毒，72. 38%的醫院能夠對呼吸機一次性細菌過 濾器進行更換。見表 1。


3 討 論

臨床上使用呼吸機的患者一般都是需要呼吸支持 的急危重癥患者，此類患者具有病情危重，免疫力低， 易感染的特點，在搶救和治療的過程中極易發生呼吸 機相關性肺炎等醫院感染并發癥，降低呼吸機相關 并發癥能夠改善急危重癥患者救治的成功率，減輕患 者痛苦，減少住院天數，降低醫療成本。有研究表 明呼吸機使用時間越長，呼吸機管路細菌檢出率就越 高，規范科學的呼吸機消毒能夠有效降低呼吸機相關 性肺炎的發病率。